El dolor de espalda es un problema urgente en medicina. Junto con el hecho de que el dolor de espalda es una de las razones más comunes para visitar a un médico, muchos aspectos del problema aún no se comprenden bien y hay muy pocos tratamientos que tengan una base de evidencia sólida.
A lo largo de la vida, el 70-80% de la población sufre dolor de espalda al menos una vez. Según estudios epidemiológicos, la prevalencia del dolor en la zona lumbar alcanza el 40-80%. En el 10-20% de los pacientes en edad laboral, el dolor de espalda agudo se convierte en crónico. Es este grupo de pacientes el que se caracteriza por un mal pronóstico en términos de recuperación, y supone el 80% de todos los costes sanitarios para el tratamiento del dolor de espalda.
El dolor de espalda es común a todos. Incluso aquellos que no conocen a los médicos a veces experimentan sensaciones dolorosas que ocurren al caminar y descansar, en el transporte público, en el trabajo, incluso durante el sueño. Como regla general, la primera manifestación de molestias en la espalda se asocia con fatiga, trabajo excesivo, esfuerzo físico excesivo. De hecho, el dolor de espalda suele desaparecer por sí solo después de unas horas de descanso. Sin embargo, el dolor crónico es motivo de preocupación. Y no en vano. Después de todo, este puede ser uno de los primeros signos de enfermedad de la columna vertebral u otros órganos internos.
¿Qué causa el dolor de espalda?
Como regla general, las lesiones, o solo las lesiones, provocan este tipo de molestias, a saber:
- huesos rotos;
- Escoliosis;
- Obstáculo;
- Contractura muscular;
- Enfermedad cardíaca, enfermedad renal;
- Hernia;
- Osteocondrosis.
En las niñas, el dolor de espalda, acompañado de fatiga, indica embarazo. El dolor de espalda es común para las personas que se mueven un poco, trabajan en una computadora durante largos períodos de tiempo o realizan trabajos físicos asociados con el transporte de objetos pesados. También contribuye a la aparición de sensaciones dolorosas de desnutrición, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol.
¿Qué causa el dolor de espalda?
Las manifestaciones clínicas de la patología vertebrogénica son el síndrome compresivo-isquémico, principalmente la radiculopatía (del 5 al 10%) y el síndrome reflejo tónico-muscular que acompaña a la radiculopatía o se observa por separado (90%).
Cada estímulo doloroso local provoca, en primer lugar, un reflejo en el segmento correspondiente. En esta zona, vemos áreas de hiperalgesia de la piel, tensión muscular, puntos dolorosos del periostio, restricción de movimiento en los segmentos espinales correspondientes y (posiblemente) disfunción de los órganos internos. Sin embargo, el efecto reflejo no se limita a un segmento. Los cambios distróficos en un segmento del movimiento de la columna desencadenan la respuesta de un gran número de segmentos, lo que provoca tensión en los músculos extensores posteriores. La patología en la periferia provoca una respuesta central; esto condujo a un cambio en los estereotipos de movimiento como una forma de proteger las estructuras dañadas. Surge así un tipo de movimiento alterado, que puede persistir incluso después de la eliminación del proceso periférico que lo provocó.
El dolor de espalda se caracteriza no solo por el síndrome de dolor local, sino también por manifestaciones psicológicas significativas. En el punto álgido del dolor, se desarrolla un marcado sentimiento de ansiedad, que conduce a la depresión. Al mismo tiempo, existe una inestabilidad emocional en la valoración del dolor, así como una exageración de las manifestaciones externas del dolor o, por el contrario, una excesiva cautela irracional en el movimiento. Al mismo tiempo, los aspectos de salud y trabajo se combinan estrechamente, en combinación con los indicadores económicos, el riesgo de pérdida de empleo. Sólo un médico general puede tener en cuenta toda la diversidad de factores en el tratamiento de un paciente.
El dolor de espalda prolongado, que obliga a acudir al médico, es causado por daños en las propias vértebras, los discos intervertebrales y las articulaciones, los ligamentos esqueléticos o los músculos de la columna. En este caso, la enfermedad que conduce a la aparición del dolor puede ser bastante buena en términos de tratamiento y pronóstico (p. ej. , osteocondrosis) y fatal (metástasis en la columna, mieloma múltiple).
Además, el dolor de espalda puede ir acompañado de enfermedades de los órganos internos, como pielonefritis, enfermedades de los órganos genitales internos, intestino inferior.
El dolor de espalda en varias lesiones degenerativas-distróficas de la columna vertebral tiene características patogénicas comunes. Ahora se reconocen tres mecanismos fisiopatológicos principales para el desarrollo del dolor de espalda. El primer mecanismo está asociado con la sensibilización periférica, es decir, con una mayor excitación de los receptores periféricos del dolor (nociceptores) como resultado de un traumatismo, una infección u otros factores. Los nociceptores responsables del dolor de espalda se encuentran en el anillo fibroso del disco intervertebral, ligamento longitudinal posterior, supraespinoso, ligamentos interespinosos e intertransversos, área de la duramadre, articulaciones facetarias y sacroilíacas, raíces nerviosas espinales, ganglios espinales, músculos paravertebrales. Las vértebras y el ligamento amarillo suelen carecer de tabiques nasales. La parte media del disco intervertebral contiene una gran cantidad de la enzima fosfolipasa A2, que participa en el metabolismo del ácido araquidónico, da como resultado la formación de mediadores del dolor como las prostaglandinas y los leucotrientes. Además, los mediadores neurogénicos del dolor, como la sustancia P, los péptidos intestinales vasoactivos (VIP) y los péptidos controlados por el gen de la calcitonina, pueden liberarse de las fibras sensoriales que rodean el asta posterior de la médula espinal y causar dolor. Las sustancias P y VIP promueven un aumento de la actividad enzimática de proteasas y colagenasas y pueden potenciar procesos degenerativos en el complejo triarticular (discos intervertebrales, vértebras y articulaciones facetarias). La sensibilización del receptor ocurre como resultado del daño al tejido musculoesquelético posterior y la liberación de esta sustancia proinflamatoria. Como resultado, incluso los estímulos mecánicos débiles activan los nociceptores y causan dolor.
El segundo mecanismo fisiopatológico, la ectopia neural, es causado por daño a las raíces, nervios o ganglios de la columna vertebral durante una lesión, compresión o isquemia. Disminuye el umbral de excitación de las neuronas sensoriales, aparece una fuente de impulsos ectópicos espontáneos, dando como resultado un dolor neuropático o radicular, de difícil tratamiento. Otra fuente potencial de dolor radicular es el ganglio espinal.
El tercer mecanismo está asociado con la sensibilización central, que se caracteriza por un aumento en el número de estructuras funcionales en la médula espinal y el cerebro cuando los estímulos nociceptivos ocurren en la periferia. Cada vez que se produce una irritación dolorosa, se intensifica en la médula espinal, provocando un aumento del dolor. Al mismo tiempo, incluso los estímulos aferentes débiles contribuyen a la aparición del llamado dolor central. La lesión cerebral directa (lesión de la médula espinal, accidente cerebrovascular) también puede desencadenar una sensibilización central.
¿Cuál es la naturaleza del dolor de espalda?
Como regla general, el dolor de espalda duele, tira y concentra en ciertas áreas de la columna vertebral. Sin embargo, también existen ataques agudos e inesperados, llamados lumbagos. También puede irradiar dolor de espalda por su extensión a las extremidades, cuello, hombros. Por lo tanto, son posibles diversas manifestaciones de la enfermedad de la espalda, que indican la atención necesaria para tratar la determinación de la etapa de la enfermedad y su tipo.
¿Cómo reconocer el dolor de espalda?
Para determinar el tratamiento necesario, el médico, por regla general, habla de antemano con el paciente, interesado en los síntomas que causan el dolor de espalda, así como en el estado de otros órganos. También pueden ser necesarios análisis de sangre y orina, así como exámenes físicos.
Entre los métodos de diagnóstico modernos utilizados:
- Radiografía;
- Imagen de resonancia magnética;
- tomografía computarizada
¿Cómo se trata el dolor de espalda?
Desafortunadamente, es imposible deshacerse por completo de condiciones como el dolor de espalda, sin embargo, las posibilidades de minimizar la incomodidad son altas. Para esto, se utilizan métodos médicos, así como métodos médicos conservadores.
Entonces, entre los medicamentos más utilizados:
- Medicamentos antiinflamatorios;
- condoprotectores;
- Aflojar los músculos;
- Analgésicos.
Sin embargo, recuerde que el uso excesivo de todos estos medicamentos puede causar efectos secundarios, así que cómprelos y úselos solo con el consejo de un médico.
Los métodos médicos conservadores generalmente son indoloros y no traen complicaciones, sin embargo, también deben usarse bajo la dirección de un médico que tendrá en cuenta su dolor de espalda. Por ejemplo, con enfermedades cardíacas pasadas, hernias, problemas con los vasos sanguíneos y la circulación sanguínea, los métodos manuales de terapia solo pueden causar daño. Entre los métodos no farmacológicos ampliamente utilizados en diversas clínicas, podemos distinguir:
- masoterapia;
- Procedimientos de fisioterapia;
- Métodos de terapia manual;
- Acupuntura;
- terapia con láser;
- Electroforesis.
¡Recuerda que cualquiera de estas actividades solo puede ser realizada por profesionales!
El curso del tratamiento, por regla general, dura de dos a tres semanas, y para consolidar los resultados, puede continuar el tratamiento en un sanatorio.
¿Cómo prevenir el dolor de espalda?
Para evitar que el dolor de espalda le moleste, siga estas reglas:
- Mantenga su postura, no se doble;
- No trabaje mucho tiempo en la misma posición;
- Trate de sentarse menos con las piernas cruzadas;
- Reducir los movimientos bruscos;
- Dormir en una cama dura;
- Coma bien, deje de fumar y de beber alcohol;
- Practique deportes, vaya al gimnasio oa la piscina, asista a sesiones de aeróbic o yoga;
- No camine mucho con tacones altos.
El dolor de espalda es bastante desagradable, especialmente en manifestaciones crónicas y ataques agudos, sin embargo, ¡el tratamiento adecuado y un estilo de vida activo pueden ayudarlo fácilmente a superar este problema!